作者：Mark Serverino 博士，醫學博士，F.A.C.O.G.
和 考特尼‧維托博士，醫學博士
據美國癌症協會稱，大約 25% 的新診斷乳腺癌是在停經前女性中診斷出來的，預計僅今年就有 11,500 例 40 歲以下女性被診斷出乳腺癌。當您將這些資訊與自30 世紀1990 年代初以來XNUMX 歲以上首次當媽媽的比例增加了四倍多這一事實結合起來時，很明顯可以看出，在乳腺癌領域，生育問題比乳腺癌問題更重要。以前。我的女兒是大洛杉磯地區的乳房外科腫瘤學家。我詢問了她的觀點，她的想法如下：
「感謝您有機會參與這個非常重要的主題。作為一名乳房外科醫生，我越來越發現自己處於診斷和治療患有乳癌的年輕女性的困難境地。儘管癌症診斷絕非易事，但年輕女性面臨一系列獨特的挑戰。他們經常在較晚的階段出現，因為他們沒有像 40 歲及以上人群那樣每年接受乳房 X 光檢查。他們的腫瘤往往更具侵襲性，可能與 BRCA 基因有關。此外，許多年輕女性仍在計劃和建立自己的家庭。很明顯，事情正在改變。最近的一項研究表明，40歲以下的乳癌發生率有所增加，眾所周知，許多女性比我們之前的任何一代都推遲生育，這本身就增加了乳癌的風險。對於越來越多被診斷出罹患乳癌的患者來說，保留生育能力非常重要，而這是一個未被充分研究的領域，而且變得越來越普遍。
乳癌治療方面最偉大的現代進步之一是抗荷爾蒙治療，例如他莫昔芬。他莫昔芬基本上可以關閉卵巢雌激素的產生，將乳癌復發的風險降低 50%。這對我的患者來說是一個巨大的好處，但最終我讓他們過早進入更年期。這與懷孕有何關係？乳癌診斷後懷孕通常是禁忌話題。醫生通常不會提前與患者討論這個問題，因為說實話，我們沒有太多答案。從來沒有，出於倫理原因，也永遠不會有一項隨機對照臨床試驗（醫學的黃金標準）來研究乳癌後懷孕的風險。但是…還有許多其他類型的試驗似乎支持乳癌診斷後懷孕的安全性。
對於每一位在診斷後可能希望生育的乳癌患者來說，有一些關鍵訊息。首先，在開始任何可能限制您懷孕能力的治療（例如化療或抗荷爾蒙治療）之前，您應該有機會與擅長治療乳癌患者的生殖內分泌科醫生交談。請諮詢您的腫瘤科醫生以獲取轉診信息，並與您的腫瘤科醫生坦誠討論您可能面臨的風險。某些化療可能會過早關閉卵巢，從而限製女性的生育能力。抗荷爾蒙治療可能會阻礙您在服藥期間懷孕，否則可能會損害胎兒。對於患有雌激素或黃體素受體陽性疾病的女性，我們通常會建議在診斷後進行 5 年甚至 10 年的抗荷爾蒙治療。如果您在診斷出乳癌時已年滿 30 歲，那麼您可能要到 40 歲才停止治療，而到了 XNUMX 歲，您的生育能力可能會因年齡而受到損害。對於處於這些情況的女性，我經常建議我的患者在腫瘤切除手術完成後，但在開始化療或抗荷爾蒙治療之前，考慮採集卵子進行冷凍或製造胚胎。診斷後儘早考慮生育的另一個重要原因是財務狀況。保留生育能力的費用通常不在保險範圍內，對於我在實踐中見到的許多女性來說，這可能是令人望而卻步的。有幾個慈善組織會補貼保留生育能力的費用，例如蘭斯阿姆斯壯基金會的“生育希望”，但這些慈善機構通常將其資助僅限於尚未服用一劑損害生育能力藥物的患者。對我的許多患者來說，這些補助金是他們能夠負擔生育力保留費用的唯一原因，但如果他們在診斷後不儘早積極主動，就不會獲得這些補助金。最後，我要告訴每位患者的是，乳癌的診斷，尤其是在這麼年輕的時候，可能會粉碎你的世界。當您覺得自己只是在為自己的生活而奮鬥，更不用說為任何潛在孩子的生活而奮鬥時，可能很難決定是否要成為母親或再次成為母親。這是壓倒性的。但是……現在就負責。不要因為害怕探索自己的生育選擇而自毀前程。現在猶豫可能會為你關閉你不知道存在的大門。此外，我鼓勵那些已經接受過治療但現在發現自己處於懷孕似乎很困難或不可能的情況的女性也探索自己的選擇。生殖技術正在爆炸式增長，幾年前不可能發生的事情現在可能已經司空見慣了。諮詢生育專家只是為了獲得知識，而不是承諾治療。知識就是力量。給自己力量。”
我很高興知道我的女兒正在適當地推薦並鼓勵她的病人尋求生育諮詢。不幸的是，情況並非總是如此。 2004 年，Anne Partridge 博士等人進行了一項研究，對青年倖存者聯盟中的女性進行了調查，該聯盟由 40 歲及以下被診斷患有乳癌的女性組成。在這項研究中，受訪者表示，生育能力是乳癌治療中高度關注的問題，只有不到三分之一的人被轉診至生殖內分泌科醫生，超過一半的女性表示，她們的生育問題沒有充分解決。儘管諮詢不足，但研究中超過一半的女性表示，她們自己的個人擔憂影響了她們接受建議的乳癌醫療照護的決定。顯然我們需要做得更好。有非常安全的方法可以保留生育能力，並讓女性獲得乳癌所需的醫療照護。在 Red Rock Fertility，我們隨時協助您解決這些問題。如果您或您認識的人面臨乳癌診斷，請至少前來諮詢？我們隨時為您和您的家人提供協助！
